Cách Tính Tiền Nghỉ Ốm Hưởng Bảo Hiểm Xã Hội

Hiểu rõ cách tính tiền nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội là chìa khóa để bạn không bỏ lỡ bất kỳ quyền lợi nào của mình. Kế Toán Phạm Gia sẽ hướng dẫn bạn từng bước một, từ việc xác định điều kiện, mức hưởng cho đến các yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến số tiền bạn nhận được.

Các Đối Tượng Được Hưởng Chế Độ Ốm Đau

Chế độ ốm đau là một trong những quyền lợi quan trọng của người lao động khi tham gia bảo hiểm xã hội. Tuy nhiên, không phải ai cũng hiểu rõ mình có thuộc diện được hưởng hay không. Dưới đây là các đối tượng cụ thể được quy định trong luật để được hưởng chế độ ốm đau theo quy định hiện hành.

1. Người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc

Đây là nhóm đối tượng chính được hưởng chế độ ốm đau. Bao gồm:

• Người làm việc theo hợp đồng lao động từ đủ 1 tháng trở lên;
• Cán bộ, công chức, viên chức;
• Người làm việc trong lực lượng vũ trang nhân dân;
• Người quản lý doanh nghiệp, hợp tác xã có hưởng lương và đóng BHXH bắt buộc.

Khi người lao động thuộc nhóm này bị ốm đau, tai nạn (không phải tai nạn lao động) phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở y tế thì sẽ được hưởng trợ cấp ốm đau từ quỹ BHXH.

2. Lao động nữ nghỉ việc do chăm con ốm

Một chính sách nhân văn đặc biệt dành cho lao động nữ, đó là chế độ ốm đau khi con dưới 7 tuổi bị ốm. Trong trường hợp này:

• Người mẹ (hoặc người cha nếu người mẹ không có điều kiện chăm sóc) có tham gia BHXH và phải nghỉ việc để chăm con bị ốm đau;
• Có giấy tờ y tế chứng minh việc chăm sóc là cần thiết.

Thời gian và mức hưởng sẽ căn cứ vào tuổi của con, thời gian đóng BHXH và quy định cụ thể của Luật BHXH.

3. Người lao động đang trong thời gian nghỉ việc do điều trị bệnh

Người lao động trong quá trình điều trị bệnh (bao gồm cả bệnh thông thường và bệnh cần điều trị dài ngày theo danh mục Bộ Y tế) cũng được hưởng chế độ ốm đau nếu đáp ứng điều kiện:

• Có xác nhận của bệnh viện về thời gian điều trị;
• Đang tham gia BHXH bắt buộc tại thời điểm phát sinh.

Thời gian hưởng có thể kéo dài hơn so với trường hợp bệnh thông thường, tùy theo tính chất bệnh tật.

4. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh nghề nghiệp (trong một số trường hợp)

Mặc dù bệnh nghề nghiệp thường thuộc diện được hưởng chế độ tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp, nhưng trong thời gian chưa được công nhận hoặc đang chờ giám định, người lao động vẫn có thể được hưởng chế độ ốm đau tạm thời.

Điều này giúp người lao động được hỗ trợ kịp thời trong giai đoạn chưa rõ kết luận về mức độ thương tật hoặc chưa hoàn thành hồ sơ giám định.

5. Người lao động tham gia BHXH tự nguyện (không thuộc đối tượng)

Cần lưu ý: hiện nay, người tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện không được hưởng chế độ ốm đau. BHXH tự nguyện chỉ chi trả chế độ hưu trí và tử tuất, do đó nếu muốn nhận quyền lợi khi bị ốm đau, người lao động cần tham gia BHXH bắt buộc.

Điều Kiện Hưởng Bảo Hiểm Xã Hội Nghỉ Ốm

Người lao động sẽ được hưởng chế độ ốm đau từ bảo hiểm xã hội nếu đáp ứng các điều kiện sau:

Đang tham gia BHXH bắt buộc tại thời điểm nghỉ ốm. Người tham gia BHXH tự nguyện sẽ không được hưởng chế độ này.

Nghỉ việc do bị ốm đau hoặc tai nạn không phải tai nạn lao động, có giấy tờ y tế hợp lệ như: giấy ra viện, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, tóm tắt hồ sơ bệnh án.

Nghỉ để chăm con dưới 7 tuổi bị ốm, cha hoặc mẹ đang đóng BHXH có thể được hưởng chế độ nếu có giấy xác nhận của bệnh viện. Mỗi thời điểm chỉ một người được hưởng.

Nộp hồ sơ đúng hạn, trong vòng 45 ngày kể từ khi quay lại làm việc. Hồ sơ phải có đầy đủ giấy tờ theo quy định.

Lưu ý: Không áp dụng chế độ ốm đau nếu người lao động nghỉ không lương, nghỉ trái phép hoặc đang tạm hoãn hợp đồng lao động.

Quyền Lợi Được Hưởng Bảo Hiểm Xã Hội Quá Trình Ốm Đau

Khi người lao động tham gia BHXH bắt buộc bị ốm đau, nghỉ việc có giấy xác nhận của cơ sở y tế, sẽ được hưởng các quyền lợi sau:

1. Thời gian hưởng chế độ ốm đau

• 30 ngày/năm nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm
• 40 ngày/năm nếu đóng từ 15 đến dưới 30 năm
• 60 ngày/năm nếu đóng từ 30 năm trở lên
• Tối đa 180 ngày/năm nếu mắc bệnh dài ngày (theo danh mục của Bộ Y tế)

2. Mức hưởng trợ cấp ốm đau

Mức trợ cấp mỗi ngày =

Tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ) ÷ 24 × 75% (hoặc 100% nếu điều trị bệnh dài ngày)

Ví dụ:

• Lương đóng BHXH = 12.000.000đ
• Mỗi ngày được hưởng: (12.000.000 ÷ 24) × 75% = 375.000đ

3. Chăm con ốm được nghỉ và hưởng trợ cấp

• Con dưới 3 tuổi: tối đa 20 ngày/năm/1 con
• Con từ 3 đến dưới 7 tuổi: tối đa 15 ngày/năm/1 con
• Mức hưởng: 75% lương đóng BHXH × số ngày nghỉ chăm con

4. Sau 180 ngày vẫn chưa khỏi bệnh

• Tiếp tục được nghỉ và hưởng trợ cấp nếu còn điều trị
• Mức hưởng: Giảm dần theo thời gian, căn cứ vào kết luận y tế và giám định

Chế độ ốm đau là quyền lợi thiết thực từ BHXH, giúp người lao động giảm bớt gánh nặng tài chính khi không thể làm việc vì lý do sức khỏe.

Xem thêm: Cách Tra Cứu Mã Số Bảo Hiểm Y Tế Trẻ Em

Quy Trình Và Thủ Tục Để Hưởng Bảo Hiểm Xã Hội

Người lao động nghỉ việc vì ốm đau, tai nạn (không phải tai nạn lao động) hoặc chăm con ốm, việc nắm rõ quy trình và thủ tục hưởng bảo hiểm xã hội là rất quan trọng để không bị mất quyền lợi. Dưới đây là hướng dẫn chi tiết và dễ hiểu nhất.

1. Chuẩn bị hồ sơ đầy đủ

Người lao động cần chuẩn bị các giấy tờ sau:

• Giấy ra viện hoặc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (do cơ sở y tế cấp);
• Giấy tờ chứng minh con ốm (nếu nghỉ chăm con dưới 7 tuổi);
• Danh sách người hưởng chế độ do đơn vị sử dụng lao động lập (nếu nộp qua công ty).

2. Nộp hồ sơ đúng thời hạn

• Thời hạn nộp: Trong vòng 45 ngày kể từ ngày đi làm lại.
• Có thể nộp cho cơ quan BHXH trực tiếp hoặc thông qua công ty nơi đang làm việc.

Bạn có thể nắm rõ quyền lợi, nhưng thủ tục bảo hiểm xã hội luôn là “bài toán khó” khiến nhiều người đau đầu? Đừng để những thủ tục giấy tờ phức tạp làm bạn mất thời gian và cơ hội được hưởng chế độ xứng đáng.

Kế Toán Phạm Gia với dịch vụ tư vấn BHXH BHYT sẽ giúp bạn giải quyết mọi vướng mắc từ A đến Z, từ việc tư vấn chi tiết đến hỗ trợ chuẩn bị hồ sơ, nộp và theo dõi quy trình. Với kinh nghiệm và sự tận tâm, chúng tôi cam kết đồng hành cùng bạn, giúp bạn nhận được quyền lợi nhanh chóng, thuận lợi nhất.

3. Cơ quan BHXH tiếp nhận và giải quyết

Sau khi nhận hồ sơ hợp lệ, cơ quan BHXH sẽ:

• Thẩm định hồ sơ;
• Thực hiện chi trả trợ cấp ốm đau trong vòng 6 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.

Tiền trợ cấp sẽ được chuyển khoản vào tài khoản cá nhân của người lao động hoặc qua đơn vị sử dụng lao động tùy theo cách nộp hồ sơ.

4. Một số lưu ý quan trọng

• Giấy tờ y tế phải đúng mẫu, rõ thông tin, có chữ ký và đóng dấu của cơ sở khám chữa bệnh;
• Không giải quyết nếu hồ sơ thiếu, nộp trễ hoặc nghỉ việc không hợp lệ;
• Có thể tra cứu kết quả hồ sơ trên cổng dịch vụ công BHXH Việt Nam.

Thủ tục hưởng bảo hiểm xã hội khi ốm đau không quá phức tạp, nhưng cần chuẩn bị đúng – nộp đúng – theo dõi đúng để đảm bảo quyền lợi.